一個獸醫的窩

談到這個疾病，我都感到相當幸運的是家中的公貓（已故的呆呆和笨笨）都沒有這樣的問題。從還在大學的時候臨床病例報告的題目就是FLUTD。但直到今日，了解它、認識它也七八年了，我還是覺得這是個難纏的問題。我不斷祈禱家中的貓不要有這樣的狀況。

其中一個主要原因是"家中的貓不只有一隻"，前幾年就連笨笨不甚異物嘔吐、拉肚子，都是隔幾天才確定是他。我完全不敢想像若有一隻貓尿尿有問題我要花多久才會知道到底是誰！？另一個原因是，這疾病的復發率真的很高，它可能淺淺淡淡的復發，也可能每次都轟轟烈烈搞的人心惶惶。人們常幾乎在崩潰邊緣的不斷問著"怎麼會這樣"...弄的醫師也常常神經敏感的說可能因為這樣、可能因為那樣...。我真的無法想想若我的貓有這樣的問題，我會神經兮兮到什麼程度。

熟之這疾病的人們都有一定的敏銳度，但初次遇到這問題的人常常都把它當是個小問題。是呀！下泌尿道疾病其實真的是個小問題，只要不上行性影響腎臟，只要不要尿不出來，只要不要引響生活品質，它不過是個"下泌尿道疾病"。也有許多貓貓們是使用幾天要務就可以控制的問題。但不得不說，若您家的貓咪不幸的有這樣的疾病發生，請你透徹的了解這樣疾病的風險與危險性。就算貓咪只是輕微的發病，也希望身為貓咪守護者的您能增加對這疾病的敏銳度，這樣在有稍嚴重的狀況發生時，才不會錯過治療的時機。

祝眾貓貓們  尿的順暢最開心

不可忽視的危險疾病--貓下泌尿道疾病

常見貓咪頻繁的進出貓砂盆；不停舔舐排尿部位；砂盆中尿量變很少；在貓砂附近喵喵叫；不小心尿在貓砂以外的地方；突然間的精神不好；摸到腹部會很生氣…這些不舒服的症狀就極有可能發生“貓下泌尿道疾病”。

貓下泌尿道疾病（Feline Lower Urinary Tract Disease，FLUTD）過去稱為貓泌尿道症候群（Feline Urologic Syndrome，FUS），所有會造成貓咪排尿困難、頻尿、血尿、結晶尿、尿路完全或不完全阻塞等臨床症狀的疾病。貓發生下泌尿道疾病之機率可高達10﹪，且復發的機率高。

在治療時機上，儘早治療是最高原則，特別是在尿路阻塞的狀況下，24-48小時就可以造成急性腎衰竭，2-6天內就可能造成腎臟永久性的傷害或因急性尿毒死亡。所以一但延遲就醫或沒有完整的治療照護，腎臟的傷害就有可能影響治療效果、生活品質或危害生命。

為什麼會這樣?

這裡談到多數慢性腎衰竭的動物會出現的病症，從觀察的角度去看這些病症可能因素有哪些。有些病症問題並不會威脅到生命（如慢性腎衰竭的貓便祕）但可能會對動物造成相當不舒服的感覺。但也有些症狀（如厭食、抽蓄）若未經治療或控制則可能會致命。每個症狀的出現都與一些因素，要先釐清發生的因素才能有效的治療與控制。

嘔吐

   慢性腎衰竭出現的典型嘔吐症狀是嘔出清澈泡沫，這是因為胃酸分泌過多或是使用某些抗生素所造成的胃腸反應結果。有時候嘔吐可能是因為便祕的貓在如廁後過度用力所致。若動物是在皮下輸液後造成嘔吐則可能是因為輸液種類所引起。

嘔吐若未受到控制與治療，可能會引起脫水、電解質不平衡、虛弱等循環影響。甚而嚴重影響病程的變化，而造成生命威脅。

胃酸過多

獸醫師具備的檢驗許多，既然腎臟病不是單一功能也不是單純排泄的器官，對於腎臟評估的工具當然也不可能只有一種，眾多檢驗中什麼是重要的？檢驗的意義為何？和症狀上又有什麼是相關直接可能的？這裡會說明一些基本的檢驗是與腎臟最相關的，但依據每個動物的不同，獸醫師會評估是否需要檢驗，或是腎臟外其餘的檢查。這裡只是入門的介紹，後續會有更多更詳細的細節。

基本檢查

• 尿液檢查：

前一陣子有些貓來打預防針的時候會問惡性腫瘤的問題，我照顧過惡性腫瘤的貓，也知道這疾病對於貓的傷害有多嚴重，但我更常看到沒有打預防針的貓咪，感染傳染性疾病後有多不舒服，有多危險。整理過資料文章後，更堅定這樣的概念。

坦白說，沒有人可以強迫飼主一定要帶貓打預防針，不打預防針的貓要怎麼預防傳染病呢？多數傳染病是經由空氣、飛沫、糞便、直接接觸等方式其中一種或多種途徑感染，家中有沒打預防針的貓要有效的預防這些疾病，家中附近周邊都不能有野貓，家中不要有新的貓或友人的貓出現，飼主在外面接觸過其他動物後也要妥善清潔自己的手、臉、衣物等。家中的貓若不幸受傷或生病需要看醫生，這可能是最危險的時刻，不能確保動物醫院內沒有病源的存在，若不幸真因為這樣感染也不能怪醫院，因為家裡的貓生病時本來抵抗力可能就比較差，儘管在院內消毒良好的場所，畢竟貓狗來來往往可能仍會傳播疾病。

那惡性腫瘤怎麼說？多數的腫瘤在初期若能切除或治療，只要沒有傾犯出去，還是可以痊癒。多數人對於腫塊切除的排斥性很高，但在腫瘤學來說，及早切除送檢才是最好的治療方式，等它長大在切都已經太晚了。像這類型的惡性腫瘤通常生長於皮下，只要身體代謝狀況良好，切除這樣的腫瘤都算是小手術。腫塊切除後也要病理切片，切片可以告訴我們那是什麼東西，是否算是完全清除？或是未來有無可能復發？

在這兩難的議題中要怎麼選？身為醫生還是會建議打預防針吧！畢竟偶爾就會聽到哪個區域貓瘟又流行，或哪個區域哪個傳染病又流行的狀況。但真正的決定權在於養貓的人，先了解兩著的關係與個別的風險吧！決定後真遇到狀況，就認真去面對吧！

事情真的沒有絕對，打預防針不會絕對不感染傳染病；惡性腫瘤的發生預防針也不是唯一風險。

這也是一篇翻譯整理文，應因為近來偶有養貓的人問我，在加上目前正在治療一隻相關位置惡性腫瘤的貓，所以整理了一下這些訊息。要不要打預防針，見一先參看下面文章再說吧！

       與疫苗施打相關的惡性肉瘤，通常是發生於疫苗施打部位的結締組織。這個病變與議題在1980年代後期開始陸續發現，這問題並不會在狗身上發生，再於貓身上其實也很罕見。但在這時期之後，為使貓咪更為健康，遠離高致死性傳染病的威脅，發展出許多種類的疫苗；在同時期，病理獸醫師也開始注意到這類型惡性肉瘤的發生，多集中於預防注射部位：肩胛之間、背部、腿被側、整個背部等等。

研究這樣的事件，發現貓在預防注射後發生惡性肉瘤的機率約為1/1000到1/10000並不常發生。其中惡性肉瘤較常發生於狂犬病或貓白血病的預防注射候。但疫苗誘發腫瘤的相關性與確切因素仍是謎，也無法預測貓在施打預防注射後會不會形成惡性肉瘤。只有種理論是說少部分的貓在預防注射後正常的細胞會發生不正常的變化，且這細胞變化會持續而無法控制，最終形成惡性肉瘤。

這類與疫苗相關的惡性肉瘤通常是相當具有侵略性的腫瘤，可以在疫苗施打後兩個月或三至四年發生，其生長範圍可能會由結締組織深入肌肉或脂肪組織，腫瘤細胞相當長且會像”手指”一樣向外延伸，其延伸範圍通常可以超過視覺判定的腫塊以外。腫瘤細胞延伸的範圍肉眼無法辨識，只能藉由顯微鏡才能判斷，但若在切除的時候只要有一腫瘤細胞沒有移除乾淨，術後仍會復發相同的腫瘤。

因此，當出現下列任一狀況時，建議將腫塊採樣並送病理檢驗：

"慢性腎衰竭"，真的很不懂大多數的人看到這樣的病名心理想的是什麼？！經驗告訴我大多數的人聽到這樣的病名有三種反應...

1.嗯，它真的很重要也很恐怖，＂衰竭＂耶！要好好面對它。

=>恭喜你，因為你可能已經有一定的概念，雖然有很長遠的路要走，有很多功課要做，但請好好的照顧牠。但也請儘可能的遵照醫師的建議，也可以多與醫師討論病情，這不是個鑽牛角尖或是要牠一定要很好的疾病。

2.恩～好像很嚴重，先治療看看好了，好了就好了！？不理會後續照顧。

=>你知道＂衰竭＂是什麼意思嗎？醫師能做的是將牠的不舒服牠的病痛舒緩，但牠的器官已經有一定的狀況了，它需要特別的照顧，不能以正常健康的寵物一般照料。不能牠住院幾天看起來好多了，回家就不管牠了。寵物不會講話，腎衰竭也不會出聲，牠需要的是"監控""照護"。

慢性腎衰竭…what？how？who？

什麼是慢性腎衰竭？

慢性腎衰竭（chronical renal failure；CRF）當然是指腎臟的疾病，但因為其中”failure；衰竭”這個字的存在，指的是腎臟最終的疾病狀態，也明白指出這疾病最後的結果。許多人聽到、知道這疾病後，多會覺得很震驚、具毀滅性。但其實這疾病的重點應該要著重於”chronic；慢性”這個詞，這個詞意謂這樣的疾病會持續性的逐漸始腎臟功能衰退甚而停擺，但或許在某些適度的處理下，可能可以延緩惡化的狀況。

要了解何謂慢性腎衰竭，應該要先知道腎臟的功能是什麼？腎臟主要再體內有五大功能：

n排泄含氮廢物（蛋白質代謝產物）

幸運的黃金獵犬

先前有位寵物家長，因為家中的狗狗走失了，所以常常去尋找他的狗狗（黃金獵犬）。後來狗狗沒找到，但卻又撿到一隻黃金獵犬，撿到的當天就來到醫院來做健康檢查。檢查的時候基於習慣都會問一下＂你會養牠嗎？＂這位家長說＂先照顧牠一段時間吧！之後再看看怎麼辦！＂感覺上大概還是想找回原本的狗狗吧！

基本檢查加上心絲蟲／萊姆病／艾莉希體的檢驗後，確定這隻狗狗有感染心絲蟲。確定有感染，就會先和寵物家長說明心絲蟲的危險性、治療計畫、治療的危險性以及大概的治療費用。說明完後，看的出來這位先生臉上有些感傷，大概都是為這可憐的黃金獵犬感到憂傷，想著是不是有可能因為這樣而被遺棄?我還是再問了他一次＂要開始治療計劃嗎？還是要晚點再說?＂。這位先生說＂不用考慮了，就直接治療吧！這不是費用的問題，是一條生命的問題。＂這真是我從事獸醫以來，聽到最令我感動的話，心絲蟲整個療程治療的費用其實不算便宜，注意的事情還很多且有危險，這位先生並不是很有錢的人，之前走失的黃金獵犬其實也是撿到的。心絲蟲治療到最後驅幼蟲前，他也有稍稍跟我透露他很高興治療快結束了，因為真的費用很多，但在最後該複檢該監控的仍然完成到最後。目前這隻幸運的狗狗，也繼續由他照顧。

遲來的決定

有位家長家中養了許多狗狗，體型約略都是20-30公斤的狗狗，數年前有隻狗狗檢驗確定有心絲蟲感染，當時她的決定是先不治療，旦先給預防藥持續預防心的成蟲產生。數年後，因為家中有其他狗狗感染心絲蟲且經過治療後反應良好，所以也決定要將多年前感染的狗狗帶來治療，因為這隻狗狗已經開始出現容易喘、咳、排尿有異味與泡沫的狀況。但經兩次複驗，心絲蟲均為陰性，判定目前蟲體可能已經死亡，但這段時間內因蟲體持續造成心肺功能、肝腎器官的損傷，所以目前確定為慢性心衰竭與慢性腎衰竭。未來要面對的可能是這些慢性病的侵害。險性，對於許多養多隻狗狗的人可能就會是要思考一下的問題。

一篇關於心絲蟲概略介紹的譯文，雖然是概略，但已經將心絲蟲病、感染方式、預防計畫的重點都有提出。值得成為了解心絲蟲的第一步。

AVMA原文網址：http://www.avma.org/animal_health/brochures/heartworm/heartworm_brochure.asp#formats#formats

以下為譯文，若有錯誤請多指正，謝謝

心絲蟲病

2009,12重整

這裡提供由美國獸醫協會AVMA編輯的一些小手冊（摺頁），將一些重要的疾病與訊息簡單扼要的提供寵物飼養者參考。雖然裡面的內容並不會每年更新，但是選取的內容都是最基本也最重要的要點，人們不可不知的知識。

目前有的訊息包含動物的癌正、犬瘟熱、犬小病毒、外寄生蟲、貓下泌尿道疾病、貓瘟、心絲蟲、居家危險、內寄生蟲、如何選擇貓、如何選擇狗、絕育、弓漿蟲、帶寵物旅行...等資訊。

詳細要參照AVMA Brochures，未來期望也會將裡面的資訊翻譯整理。

原本想要放一篇自己寫的文章作為第一篇正式文章的，但在資料庫裡面遍尋不著理想中，既專業又適合與人交流的文章，突然想到我最喜歡的網站＂TANYA'S FELINE CHRONIC RENAL FAILURE INFORMATION CENTRE＂，當初也是找資料看到著個網站的。一個由寵物家人為出發的的慢性腎衰竭資訊網，提供了許多專業又人性的建議。如果家中有慢性腎衰竭的寵物，我也推薦這個網站。網站是英文的怎麼辦！？之後我也會試著翻譯與整理相關的訊息。